جلب رضايت و خدمت به مصرف کننده يکی از اهداف تشکيلات بازرگانی است و موفقيت آنان زمانی تحقق خواهد يافت که طرح و برنامه ريزيها بطور صحيح و متناسب با نوع فعاليت آنان انجام شود از اينرو این بيمه خود را پشتوانه خانواده در موقعيت های اضطراری در مقابل از دست رفتن درآمد و هزينه های ناشی از فوت و صدمات بدنی و بيماريها می داند. در حقيقت حفاظت از دارايی های بيمه شدگان در مقابل عوامل تحليل برنده از طريق پوشش انواع بيمه های اشخاص را به عهده ميگيرد . از اينرو شرکت بيمه به منظور ارتقاء به جايگاه مناسب خود انواع پوشش های بيمه اشخاص را در زمان بهترين پوشش های حمايتی به شرح زير جهت کليه افراد جامعه در هر شرايط و موقعيت های اقتصادی و اجتماعی عرضه می نمايد . به منظور تسريع در ارائه خدمات از سيستم الکترونيک و کامپيوتر نيز حداکثر استفاده می شود. ضمناً ارسال کليه قراردادها و بيمه نامه ها از طريق پست الکترونيک ميسر است .

بيمه حوادث
درصورت تحقق هر يک از موارد زير (ناشی از حادثه) سرمايه تعيين شده در بيمه نامه را به بيمه شده يا ذينفع تعيين شده در بيمه نامه پرداخت می کند :
خطرات اصلی در بيمه حوادث فوت، نقص عضو و ازکارافتادگی می باشد . پوشش بيمه هاي حوادث انفرادي شامل كليه حوادث مشمول بيمه در تمام مدت 24 ساعت شبانه روز و در تمام نقاط دنيا طي مدت اعتبار بيمه نامه مي باشد .
فوت
نقص عضو و ازکارافتادگی دائم ( کامل و جزئی) - مبلغ بيمه معادل پوشش بيمه خطر فوت
هزينه های پزشکی - مبلغ بيمه حداکثر 10% مبلغ بيمه خطر فوت
غرامت روزانه - مبلغ بيمه حداکثر 12% مبلغ بيمه خطر فوت است. اين پوشش در بيمه های گروهی ارائه نمی شود .
طرح بيمه حوادث خانواده منضم به بيمه حوادث شامل :
-فوت همسر
-نقص عضو و ازکارافتادگی همسر و فرزندان
-هزينه های پزشکی بيمارستانی خانواده
بيمه نامه حوادث انفرادی
جهت صدور بيمه نامه لازمست فرم پيشنهاد توسط بيمه گذار و بيمه شده تکميل پس از امضاء به منظور صدور بيمه نامه تحويل نمايندگی و يا بيمه گر شود. شرکت بيمه از صدور بيمه نامه جهت متقاضيان فاقد فرم پيشنهاد معذور است .
حداقل سن مشمول بيمه 12 سال و حداكثر 75 سال تمام مي باشد .
حق بيمه همزمان با صدور بيمه نامه دريافت می شود .
مبلغ بيمه خطر فوت و نقص عضو و ازكارافتادگي مي بايست متناسب با درآمد ساليانه بيمه شده تعيين شود .
طبقه بندي مشاغل
با توجه به تعدد مشاغل ، امكان طبقه بندي كامل و دقيق آن از نظر بيمه حوادث ميسر نمي باشد. ليكن به منظور سهولت در عمل ، مشاغلي كه نسبتاً با خطرات يكسان مواجه هستند به 5 طبقه: بی خطر ، کم خطر ، خطرناک ، پرخطر و گروه شغلی خاص طبقه بندي گرديده است .
قرارداد بيمه حوادث گروهی
مزايای بيمه گروهی
پائين بودن نرخ حق بيمه
نرخ حق بيمه يکسان برای کليه بيمه شدگان
تسهيلات در بررسی و پرداخت خسارت
امکان پرداخت حق بيمه بصورت اقساطی
ساير اطلاعات
پوشش و شرايط عمومی قرارداد بيمه حوادث گروهی نظير بيمه نامه حوادث انفرادی بوده و جهت هر دو بصورت يکسان تنظيم گرديده است .
برای صدور قراردادهای بيمه گروهی حداقل 75% کارکنان می بايست تحت پوشش بيمه قرار گيرند. مشروط براينکه از 10 نفر کمتر نباشد .
پيش پرداخت حق بيمه مي بايسـت قبلاً و يا همزمان با صـدور قرارداد پرداخت شود .
در مواردی که بيمه حوادث ضميمه بيمه نامه عمر شود و در حقيقت بيمه تکميلی تلقی شود می توان خطر فوت را حذف و تنها اکتفا به پوشش نقص عضو و ازکارافتادگی نمود. در اينصورت نرخ حق بيمه برمبنی 50% نرخ حق خطرات اصلی منظور مي شود
درصورتيکه مبلغ بيمه براساس سرمايه متغير تعيين شده باشد لازم است مبنای مبلغ بيمه مشخص شود به اين ترتيب که :
حقوق ثابت : حقوق ثابت + سنوات خدمت
مزايا : فوق العاده حق جذب + فوق العاده شغل + بدی آب و هوا ...
مبلغ بيمه به دو روش زير تعيين می شود :
سرمايه بيمه ثابت : در اين انتخاب مبلغ بيمه جهت کليه بيمه شدگان يکسان انتخاب می شود توضيح اينکه مبلغ بيمه را می توان به تفکيک پست های سازمانی ( فرضاً گروه مديران و ساير کارکنان) انتخاب نمود .
سرمايه بيمه متغير : در اين انتخاب مبلغ بيمه براساس مضربي از حقوق تعيين می شود ضرايب انتخاب شده معمولاً عبارتند از 30 ، 45 ، 60 ، 90 ، 120 برابر آخرين حقوق و ... ماهانه دريافتی بيمه شده برساند .
مزايای سرمايه متغير :
سالانه با افزايش حقوق و دستمزد کارکنان سرمايه آنها نيز افزايش می يابد. سرمايه بيمه هر يک از کارکنان با توجه به معيارهای تعيين شده افزايش حقوق ، افزايَ می يابد.و در صورتيکه لازم باشد در پرداخت حق بيمه مشارکت کنند هر يک به تناسب حقوق و مزايا در پرداخت حق بيمه مشارکت خواهند کرد .
طبقه بندی مشاغل
حداقل 75% گروه بيمه شدگان می بايست در يک طبقه شغلی قرار داشته باشد تا نرخ همان طبقه اعمال شود .
در بيمه حوادث گروهی طبقه مشاغل به گروه های کم خطرو خطرناک، تقسيم شده است معيار انتخاب طبقه خطر، قرار گرفتن 75% گروه در ان طبقه می باشد .

بيمه عمر
بيمه عمر ، بيمه ايست که به موجب آن بيمه گر متعهد است چنانچه بيمه شده درطول مدت بيمه فوت نمايد سرمايه منظور در بيمه نامه را به استفاده کننده بپردازد . چنانچه بيمه شده در انقضاء مدت بيمه نامه در حيات باشد هيچ وجهي قابل پرداخت نمی باشد . مزايای بيمه گروهی مشابه بيمه حوادث گروهی می باشد .
ساير اطلاعات :
کليه موارد مندرج در ساير اطلاعات رشته بيمه حوادث گروهی شامل بيمه عمر گروهی نيز می گردد .
پوشش اين بيمه فوت به هر علت و در هر نقطه دنيا می باشد .
استثنائات :
خودکشی در 2 سال اول بيمه
قتل بيمه شده توسط استفاده (گان) از بيمه، در اينصورت سهم استفاده کننده (گان) مقصر در فوت بيمه شده غيرقابل پرداخت می باشد .
شرکت در مسابقات آزمايش سرعت، پروازهای آکروباتی و تمرينات مربوط و اکتشاف .
فوت ناشی از موارد زير از شمول تعهدات بيمه گر خارج است :
فوت ناشی از حوادث و يا بيمناری های صعب العلاج که تاريخ وقوع حادثه و يا بيماری های قبل از تاريخ شروع پوشش بيمه عمر بيمه شدگان باشد .
بيمه عمر زمانی به دو رشته زير تقسيم می شود :
بيمه عمر زمانی موقت
مدت اين بيمه يکسال تمام شمسی بوده و برای سال های بعد تا سن 65 سالگی تمام قابل تجديد است .
نرخ حق بيمه براساس سن بيمه شده تعيين می گردد. لکن در بيمه های گروهی سن متوسط گروه مبناي محاسبات نرخ حق بيمه را تعيين می نمايد .
حداقل سن مشمول بيمه 15 سال و حداکثر 65 سال تمام می باشد .
مبلغ بيمه عمر زمانی موقت متناسب با درآمد سالانه بيمه شده تعيين می گردد .
جهت صدور بيمه نامه لازمست بيمه گذار فرم پيشنهاد بيمه نامه را تکميل به بيمه گر تحويل نمايد .
شرکت بيمه از صدور بيمه نامه جهت متقاضيان فاقد فرم پيشنهاد معذور است .
پيش پرداخت حق بيمه می بايست قبلاً يا همزمان با صدور بيمه نامه پرداخت می گردد .
بيمه عمر زمانی مانده بدهکار
شرايط اين بيمه مشابه بيمه عمر زمانی موقت می باشد با اين تفاوت که سرمايه بيمه با توجه به شرايط و پرداخت اقساط بدهی سير نزولی داشته و در هنگام پرداخت خسارت مبلغ مانده بدهی بدون احتساب اقساط عقب افتاده مبناي محاسبات خسارت می باشد .
مدت بيمه نامه براساس مدت زمان پرداخت اقساط بدهي تعيين می گردد. بدينرو در تاريخ انقضاء بيمه نامه مبلغ بيمه صفر می باشد .
استفاده کننده از مبلغ بيمه وام دهندگان می باشد. بدين لحاظ اين نوع بيمه برای موسسات مالی و بانک ها و سازمان هائی که به هر طريق وام پرداخت می نمايند بسيار حائز اهميت است .
بيمه عمر و پس انداز :
اين بيمه دردست بررسی و تجديد نظر است و شرايط و مقررات آن بزودی اعلام خواهد شد .
بيمه عمر و حوادث گروهی طرح کارکنان دولت
موضوع قرارداد شامل پوشش بيمه فوت به علت حادثه و بيماری و نقص عضو و ازکارافتادگی دائم (کلی و جزئی) به علت حوادث مشمول بيمه در تمام مدت 24 ساعت شبانه روز می باشد .
طرح فوق انحصاراً جهت بيمه گذارانی که طبق قانون دولتی و يا وابسته به دولت محسوب شوند قابل ارائه می باشد . باتوجه به اينکه اين طرح مصوب هيئت محترم وزيران می باشد لذا امکان هيچگونه تغييرات و يا توافقات جداگانه در قرارداد نمی باشد .
قرارداد فوق تابع شرايط و مقررات بيمه های عمر و حوادث گروهی می باشد .
نحوه پرداخت حق بيمه بصورت تسهيمی بين بيمه گذار و بيمه شده می باشد .
تعهدات و حق بيمه قرارداد عبارتست از :
§ مبلغ بيمه هر پوشش حداقل 10.000.000 ريال که قابل افزايش تا 30.000.000 ريال می باشد .
نرخ حق بيمه ساليانه متعلق به هر يک از بيمه شدگان 7/2 در هزار مبلغ بيمه تعيين شده است .
بيمه گروهي درمان تكميلي
باتوجه به هزينه های روزافزون درمانی، جامعه نياز به پوشش بيمه درمانی جدا از خدمات سازمان های اجتماعی احساس می شود از اين رو صنعت بيمه عليرغم مسائل و مشکلات مربوط اين نياز را احساس و به آن جامه عمل پوشانده، این بيمه نيز برحسب وظيفه خود طرح مربوط را تنظيم و آماده ارائه نموده است .
قراردادهای بيمه درمان گروهی اين شرکت جهت کارکنان و افراد تحت تکفل آنان و به ضميمه قراردادهای بيمه عمر و حوادث گروهی جهت بيمه شدگان اصلی صادر می گردد .هدف از اين اقدام عمداً با تفکر خدمت انجام ميپذيرد. زيرا همانطور که بيمه گذار نگران وضع سـلامتی کارکنان خود می باشد لازم است به فکر روزهای تلخ و ناخوشايند آنان نيز باشد تا در زمانيکه بيمه شده فوت نموده و يا دچار نقص عضو و يا ازکارافتادگی دائم گرديده وجوهی که بيمه به همين منظور پرداخت خواهد کرد وضعيت مالی خانواده بيمه شده را تا زمان تصميم لازم همچنان در وضعيت گذشته حفظ نمايد .
• قرارداد مكمل بر پوشش بيمه يكي از سازمان هاي بيمه گري و يا كارگزاراني كه درحوزه هاي حمايتي و توانبخشي و امدادي شناخته شده اند نظير بانك ها،شهرداري ها (بيمه گر اول) مي باشد .
• موضوع قرارداد بيمه درمان گروهي عبارت است از جبران هزينه هاي درمان مشمول بيمه مازاد بر تعهدات يكي از بيمه گران اول و يا موارد مشابه كه در فوق تعريف شده است .
پوشش های بيمه درمان گروهی
بيمه گذار مخير است يک يا تمام پوشش های مندرج در زيرا را انتخاب و به موجب قرارداد بيمه درمانی گروهی تحت پوشش قرار دهد توضيح اينکه تعهدات مندرج در بند 1 پوشش اصلی بوده و ساير موارد تبعی محسوب می شود .
هزينه های بستری شدن و جراحی در بيمارستان و مراکز جراحی محدود و آنژيوگرافی قلب و انواع سنگ شکن
انتقال بيمار با آمبولانس در موارد اورژانس داخل شهری 200.000 ريال و بيرون شهری 500.000 ريال
زايمان اعم از طبيعی و سزارين تا 30% تعهدات رديف 1 و حداکثر مبلغ 5.000.000 ريال .
اعمال جراحی تخصصی شامل جراحی قلب، پيوند کليه و مغز استخوان، مغز و اعصاب به استثنای ستون فقرات حداکثر معادل مبلغ تعهدات رديف 1 که جمعاً با احتساب بيمه 1 معادل 2 برابر تعهد خواهد شد .
تهيه اعضای طبيعی جهت گروه های بيش از 10.000 نفر حداکثر معادل تعهدات رديف 1
رفع عيوب انکساری چشم مشروط بر اينکه ميزان ديد چشم 4 ديوپتر و بيشتر باشد، برای هر چشم حداکثر مبلغ 1.500.000 ريال .
تعهدات پاراکلينکی طرح الف شامل: سونوگرافی، ماموگرافی، اكوكارديوگرافي، راديوتراپی، انواع اسکن، سيتی اسکن، انواع اندوسکوپی، ام.آر.آی، حداکثر 10% مبلغ تعهدات رديف 1
طرح ب شامل : تست ورزش، نوار عضله، نوار عصب، نوار مغز، آنژيوگرافی چشم حداکثر 5% مبلغ تعهدات رديف 1
جراحی های سرپائی نظير :
شکستگي ها، گچ گيری، ختنه، بخيه،کرايوتراپی، اکسيزيون ليپوم، تخليه کيست، ليزر درمانی حداکثر 5% مبلغ تعهدات رديف 1
پوشش خطرات طبيعی ( به استثناء زلزله (
کاهش فرانشيزهزينه های درمان طبق توافق با بيمه گذار و در چارچوب مصوبات
ساير اطلاعات :
قرارداد بيمه درمانی گروهی صرفاً جهت بيمه گذاران که حداقل تعداد بيمه شوندگان 50 نفر باشد صادر می گردد .
حداکثر سن بيمه شدگان 60 سال تمام بوده و تا سن 70 سالگی با 50% اضافه نرخ و از اين سن به بعد با 100% اضافه نرخ می توانند مشمول بيمه واقع شوند .
کليه بيمه شوندگان می بايست نزد يکی از سازمان های بيمه گری و يا کارگزارانی که در حوزهای حمايتی و توانبخشی و امدادی شناخته شده اند نظير بانک ها، شهرداری ها و... دارای پوشش باشند .
شرکت بيمه صورت هزينه های ارائه شده را در کمتر از يک هفته رسيدگی و پرداخت می نمايد .
پرداخت حق بيمه بصورت اقساطی می باشد .
بيمه شدگان عبارتند از :
کارکنان شاغل و تمام وقت و بازنشسته بيمه گذار
همسر بيمه شده اصلی
فرزندان تحت تکفل بيمه شده اصلی
پدر و مادر تحت تکفل بيمه شده اصلی |